Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Продажа человеческой почки: особенности, факторы, влияющие на стоимость». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически во всем мире, в том числе и в России, покупка и продажа почек уголовно наказуемо. Так в США за такие деяния грозит солидный штраф 20-50 тысяч и тюремное заключение от 5 до 10 лет. Но тем не менее бизнес процветает.
Сколько получит донор почки на руки?
И хотя сама операция по пересадке, процедура дорогостоящая, стоимость которой составляет от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч долларов, сам донор почки получает сумму в несколько раз, а то и десятков раз меньше полной стоимости операции.
Так в России стоимость почки, а именно сумма, которую получит пациент на руки составляет 3-5 тысяч долларов. Цена может сильно разнится от региона проживания. Самые большие расценки естественно в Москве. Здесь при удачных обстоятельствах можно получить даже до 10 000 долларов за свой орган.
Самые маленькие расценки в глухой провинции. В связи с низким уровнем жизни и маленькой зарплатой, а то и вовсе безработицей многие готовы расстаться со своим органом за смешную сумму в 30-50 тысяч рублей.
Если посмотреть на страны третьего мира, то наибольшее количество желающих получить деньги за частичку своей плоти опять же в Индии и Пакистане. Цена вопроса — около 1 000 долларов за почку. И при том, что предложение намного превышает спрос.
Способы продажи почки в России
Если забить в поисковик несколько «волшебных» слов: «сколько стоит продать почку» интернет немедленно выдаст огромное количество предложений. Но реально возможных всего два: официальный в Иране и неофициальный – по всему миру. В России это исключено, карается законом. К врачам-трансплантологам ежедневно приходят люди, готовые расстаться с одной почкой или любым другим органом. Доктора терпеливо объясняют всем желающим, что легально осуществить сделку на территории РФ не представляется возможным. Это не «товар».
А вот операции с пересадкой донорской почки разрешены на самом высоком официальном уровне. При этом бесплатны в государственных клиниках для всех, у кого есть медицинские показания к трансплантации. Желающих прооперироваться пруд пруди, а делают в год всего около 1000 подобных трансплантаций. Для сравнения: в нашем союзном государстве – Республике Беларусь, с населением в разы меньше, оперируют почечных больных с трансплантантами – в два раза больше, а в США – в 18 раз, в Израиле – в 25!
Стоимость почки человека в других странах
Порой кажется, что решить проблему донорства можно достаточно просто. В случае смерти разрешить использовать свою почку для трансплантации. Однако родственники умерших категорически против. Да и желающих завещать свои органы таким образом, проявив собственную волю и сознательность, находится очень мало. Длиннющие очереди ожидания донора – тому подтверждение.
Только в Иране нет таких очередей. Но это единственная страна в мире, где доноры защищены законом. Здесь есть полная гарантия качественной медицинской помощи и полной выплаты оговоренных договором средств. Стоит почка в Иране около $30000. Ее пересадка – до $100000 в зависимости от сложности операции, срочности, группы крови, предрасположенности к аллергии, вредных привычек.
Отдельно стоит сказать об Израиле. Многие считают, что в этой стране продажа органов легальна, но это не совсем так. Врачи никакого отношения к этому не имеют, отвечает за трансплантологию единственный в стране Центр, который ведет единую базу данных граждан, нуждающихся в трансплантации, потенциальных доноров, владельцев карты «Ади». Что это за карта? Подписавшись на нее, вы тем самым констатируете свое личное желание пожертвовать органы для спасения других людей и получаете преимущество в очереди на пересадку для себя и членов своей семьи в случае необходимости, не подвергнете себя никакой опасности. Подписаться на карточку «Ади» можно на русском языке в интернете.
Бизнес продажи почек процветает в Ираке, Пакистане, Турции. Здесь стоимость почки не превышает $20000. В Пакистане есть даже особая «ферма» для доноров, на которой продающие свой орган ждут потенциальных покупателей. ведь должно совпасть очень много параметров! остается только пожелать мудрости и здоровья донорам.
Риски при продаже почки
Кроме спасения чьей-то жизни, положительный момент от продажи собственного органа только один – получение приличного денежного вознаграждения. По большей части эта процедура имеет массу серьезных последствий:
- Некачественно проведенная операция, в результате которой у донора могут появиться проблемы с сердцем и легкими, либо случиться летальный исход.
- Вероятность развития почечной недостаточности.
- Сложное протекание беременности (у женщин-доноров).
- Оставшийся на всю жизнь послеоперационный шрам (до 20 см).
- Риск встречи с посредником-мошенником. В этом случае донор может не получить денежных средств за проданный орган.
- Сокращение жизни на 10-15 лет.
- Необходимость в исключительно здоровом образе жизни (в т. ч. полный отказ от курения и алкогольных напитков).
- Невозможность в дальнейшем подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
Противопоказания к трансплантации
Они делятся на две группы — абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- Это низкая приверженность к терапии. Если пациент не компоентен и не привержен к терапии, как правило, это выясняется, когда он еще на диализе и даже не подошел к трансплантации. И с большой долей вероятности можно понимать, что когда он будет трансплантирован, он будет также нарушать режим лечения, режим соблюдения приема препаратов и так далее.
- Это злокачественное новообразование. Со злокачественным новообразованием на трансплантацию не берут. Это совершенно точно.
- Нарушение обмен веществ (оксалоз). Я вам поясню. Оксалоз — это интенсивное образование камней в почках в таком масштабе, что почки погибают от такого обилия камней. К сожалению, это патология, которая возвращается в трансплантате после операции, и возвращается в ста процентах случаев. Поэтому трансплантологи несколько лет назад полностью отказались от трансплантации детей, у которых есть подобного рода заболевания, так как все трансплантации, которые были ими сделаны, были неудачны. Через некоторое время трансплантированная почка погибала опять из-за интенсивного образования камней. Это стопроцентно, и здесь не было исключений, поэтому, к сожалению, с этим заболеванием не трансплантируют.
- Нарушение обмена веществ.
- Активный СПИД и гепатит. Ну, это понятно.
- Активный туберкулез.
- Терминальная стадия другого заболевания. Если, например, у человека легочная гипертензия в последней стадии, у него поражены тяжело легкие, то какой смысл ему пересаживать почку, если он просто не выживет, он даже не переживет самой операции.
- Тяжелая сосудистая патология, поскольку кровоснабжение нового органа, то есть, пересаженной почки требует хорошего кровотока, хорошего кровообращения.
- Наркотическая зависимость.
- Прогнозируемая длительность жизни больного менее пяти лет. Это скажем так, на мой взгляд, достаточно спорное положение. Но у нас по закону люди старше 65-ти лет не трансплантируются. Потому что вероятность того, что человек проживет достаточно большой период, превышающий пять лет, к сожалению, в нашей стране не так велика.
Есть относительные противопоказания. Их тоже достаточно много, но они относительными называются потому, что очень много зависит от той клиники, где вы собираетесь делать трансплантацию. Есть клиники с очень большими возможностями, которые эти относительные противопоказания убирают перед тем, как сделать трансплантацию пациенту.
- Например, пациент поступает с желудочным кровотечением, у него язва, серьезная. Его оперируют, эту язву ушивают, приводят пациента в порядок, в этом смысле все нормализуется, и он, в принципе, готов к трансплантации. То есть, эту проблему убрали, и у него уже нет какого-то противопоказания к трансплантации.
- Это хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению. Дело в том, что у пересаженной почки мочеточник короче, чем у обычной, поскольку она сидит в брюшине и сидит ближе к мочевому пузырю, поэтому любая инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, легче поднимается к пересаженной почке. Здесь выше риски инфицирования самого органа.
- Это некомпенсируемый сахарный диабет. Я думаю, вы знаете, что некомпенсируемый сахарный диабет сам по себе приводит к поражению почек, к хронической почечной недостаточности.
- Инфекционные заболевания в фазе обострения с выраженной клинической картиной
- Неподдающиеся лечению злокачественные опухоли. Но, это понятно.
- Серьезные сопутствующие заболевания, представляющие либо риск для пациента при трансплантации, либо ставящие под сомнение долговременный успех трансплантации. У меня есть свои сопутствующие заболевания, которые, к сожалению, являются для меня противопоказанием к трансплантации.
- Эмоциональная неустойчивость больного и серьезные нарушения психики, потому, что после трансплантации прием препаратов, препятствующих отторжению органа, требует от пациента очень большой внутренней дисциплины. Препараты применяются по часам, пропуски их недопустимы, и даже есть достаточно строгие диетические ограничения, которые пациент должен соблюдать либо до конца своей жизни, либо до того момента, пока функционирует его новая почка.
Вопрос: могут ли взгляды разных специалистов насчет относительных и абсолютных противопоказаний отличаться? То есть, одна клиника не берет пациента, а другая согласна прооперировать.
Ответ: Я вам скажу так. Если с абсолютными противопоказаниями какая-то клиника собирается вас прооперировать — это означает, что она хочет на вас заработать денег потому, что высокотехнологичная медицинская помощь, к которой относится трансплантация, оплачивается из федерального бюджета в полном объеме. Как только пациент встает в лист ожидания, эти деньги, условно, резервируются за ним. И как только операция проведена, учреждение эти деньги получает.
Тем более это касается тех фирм, которые говорят: «Ой, они вас не взяли — да они просто не умеют. А вы нам заплатите, там, сто тысяч долларов, мы вам все пересадим». Да. Только здесь уже возникают вопросы – приживаемости органа, насколько добросовестно это будет сделано, каков будет подбор донорского органа. Поэтому, как правило, серьезные трансплантологи с абсолютными противопоказаниями не берут на трансплантацию.
Как определить, подойдет ли донорская почка
На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.
И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.
Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.
Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.
Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН) – финальный этап течения хронического гломерулонефрита (двустороннее диффузное иммунное воспалительное заболевание почек), хронического пиелонефрита (длительно протекающий воспалительный процесс в почках), диабетической нефропатии (поражение почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете), поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек. Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.
Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая ее в 1,5–2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии) и ее качества.
Трансплантация почки от умершего донора
Доноры со смертью мозга и после сердечной смерти.
Смерть мозга неминуемо приводит к нарушению функций всех органов человека, что обусловлено отсутствием нисходящих регулирующих влияний головного мозга. В свою очередь доноры после полной и необратимой остановки сердечной деятельности на основании международной классификации Маастрих (Maastricht classification) подразделяются на несколько категорий:
1 категория – смерть в результате необратимой остановки сердечной деятельности наступила до госпитализации в стационар (неизвестна давность остановки сердечной деятельности);
2 категория – смерть в результате неэффективных реанимационных мероприятий до госпитализации пациента в стационар;
3 категория – смерть после отключения от систем жизнеобеспечения;
4 категория – остановка сердечной деятельности после установления диагноза смерти головного мозга;
5 категория – внезапная необратимая остановка сердечной деятельности у госпитализированного пациента.
При этом следует отметить, что в Российской Федерации, согласно действующему законодательству, возможно использование только доноров 4-й и 5-й категории по классификации Маастрих.
Важно иметь в виду, что срок функционирования органа, трансплантированного от умершего донора, сокращен, так как имеются факторы риска: возраст донора старше 60 лет или возраст от 50 до 59 лет с артериальной гипертензией в анамнезе, конечная концентрация креатинина выше 1,5 мг/дл или цереброваскулярная причина смерти.
Пересадка от живого донора
Донорство почки возможно только с добровольного письменного согласия и при условии, что оно не нанесет вред здоровью человека. Решение об этом принимают врачи. Тот, у кого берут орган, должен пройти медицинское обследование, которое подтвердит, что операция будет полностью безопасна для него.
Родство донора и нуждающегося в пересадке может быть первой, второй, третьей или четвертой степени, то есть донором вправе стать:
- отец, мать, сын, дочь;
- дедушка, бабушка, прадедушка, прабабушка, внук, внучка, правнук, правнучка;
- дядя, тетя, племянник, племянница;
- двоюродный брат, двоюродная сестра, двоюродные дедушки или бабушки, внучатые племянники и племянницы.
В разных странах законодательная база по вопросу донорства устроена по-разному. Так, в некоторых странах возможно донорство от живого человека, только близкородственного происхождения, а в других – донором может стать совершенно любой человек. В Российской Федерации донор почки может стать любой человек в возрастной группе от 18 до 50 лет. Причём верхняя возрастная граница является условной, в некоторых случаях возможно изъятие органа и у более старых людей при их согласии и соответствующем состоянии здоровья. Возраст менее 18 лет является абсолютным противопоказанием к донорству и является незаконным во всех странах мира. Донорство состоит из нескольких последовательных этапов, о которых поговорим далее.
Как проводится операция по трансплантации почки
В клинике Ихилов-Сураски трансплантация почки осуществляется под общим наркозом. Продолжительность операции — порядка 3-4 часов. Операция производится путем разрезов брюшной полости в области чуть выше паха. Сосуды почки донора соединяются с сосудами почки реципиента, и мочеточник донорской почки — с мочевым пузырем реципиента. Больная почка, как правило, не удаляется, исключение составляют пациенты с пиелонефритом, раком почек или их поликистозом.
После проведения операции пациент еще около 2 часов остается в послеоперационном отделении. Затем его переводят в палату. Спустя несколько часов больного пересаживают в кресло. Почка начинает функционировать в первые же дни. Если же происходит значительная задержка, то назначают процедуры гемодиализа. До того момента, когда врачи не получат достоверную информацию о функционировании почки, обязательное условие – наблюдение и консультация диетолога. Диетолог контролирует принятие пищи и жидкости в соответствие с показателями пациента, такими как количество выделенной мочи за день. Основная же терапия – это снижение реакции иммунной системы на транспонируемую почку. В это время, при искусственном снижении иммунитета, пациент становится подвержен различным инфекциям. Поэтому нахождение в стационаре и строгое соблюдение всех показаний, как и принятие назначенных лекарств, является важной и необходимой ступенью к успешному результату операции. Пациента, прошедшего подобную операцию в Израиле, выписывают примерно через пять дней. В случае необходимости удаления послеоперационных швов или скоб, пациента приглашают на консультацию к хирургу не позднее, чем через семь дней.
Каков процент успеха операции?
Пересадка почки в Израиле и во всем мире успешно выполняется в течение многих лет. В Израиле в настоящее время живут более 2000 пациентов с пересаженными почками. Клиника Ихилов (Сураски) выполняет 40 трансплантаций почек в год с отличными результатами в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
С момента создания Центром выполнено 300 операций по пересадке почек. Это один из трёх крупнейших центров в стране по трансплантации почек. Наибольшее количество операций по пересадке почки в Ихилов (Сураски) выполнено от живых доноров.
Процент успеха пересадки почки выше 90%, если донором почки является член семьи или близкий родственник. Процент успеха немного ниже, если донорская почка от другого источника. Успешной операция считается, когда не произошло отторжение пересаженной почки, и пациент вернулся к нормальной жизни.
Как долго служит почка после трансплантации?
У пересаженной почки нет «срока годности». Некоторым пациентам её может хватить на всю жизнь, в то время как другим может потребоваться несколько трансплантаций. Срок службы пересаженного органа зависит от многих факторов, в том числе, от общего состояния здоровья донора и реципиента, от того, был ли донор живым или умершим, от причины трансплантации и т. д. В случае, если трансплантат откажет, пациент может начать диализ или повторную трансплантацию – ретрансплантацию.
В 2020 году женщина, проживающая во Франции, отметила 50-летие активной жизни после пересадки почки. Мужчина, перенесший трансплантацию в 1971 году, считается одним из самых долгоживущих людей, перенесших трансплантацию почки в Великобритании. Другой пример: пациент, переживший трансплантацию в июне 1977 года, считается самым долгоживущим в Азии. В настоящее время хирургические методы и иммуносупрессивные препараты гораздо продвинутее, и реципиенты почки могут ожидать еще лучших результатов.
Получить почку для пересадки можно двумя способами. Соответственно, существует два вида трансплантации: с почкой, полученной от живого человека и от трупа.
Живыми донорами чаще всего выступают родственники. В этом случае высока вероятность совместимости донора и реципиента, а также того, что новая почка у больного приживется и будет отлично функционировать.
Совместимость определяется по трем параметрам:
- соответствие групп крови пациента и донора;
- совместимость аллелей (вариантов) HLA-генов реципиента и донора;
- примерное соответствие по весу, возрасту и полу (соблюдается далеко не всегда).
Далеко не все люди, нуждающиеся в пересадке почки, имеют родственников, подходящих по всем параметрам и готовых пожертвовать органом. Поэтому в России большая доля операций по пересадке проводится с трупной почкой. Около 1/3 трупных почек – от так называемых маргинальных доноров (с сахарным диабетом, гипертонией и др.).